治疗糖尿病的主要手术方式

治疗糖尿病的手术方式有哪些？

专家解答：

1 、胃转流术(RYGB)和改良简易型胃转流术(MGB)

手术技巧：胃小囊的容量要尽量小，根据文献报道，限制在12ml～25ml左右为佳。胃小囊要与远侧的胃完全分开，或至少要用有四排钉子的直行切割吻合器分隔。旷置全部的十二指肠以及至少40cm以上的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结肠前的，也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75cm～1.25cm。Roux臂的长度一般限制在75cm～150cm之间，可根据患者的体重情况调整。

糖尿病治疗效果：治疗2型糖尿病的有效率可达80%～85%，治疗效果可望长期保持。

手术并发症：围手术期死亡率约为0.5%，手术并发症如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等的发生率约为5%。远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。需要终生补充Vit B12，还要根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙。

“Y”型胃肠短路术为手术治疗糖尿病的首选术式。但是，该术式操作相对复杂，术后并发症发生率相对较高，术后需要相关营养物质的监测与补充，当不具备相应条件时通常可选择效果相当，但风险更小的改良简易型胃肠短路术。

2、可调节胃绑带术(AGB)

手术技巧：胃小囊要尽量小，大约限制在15ml左右，而且主要位于胃前壁。胃前壁缝合固定胃绑带时要牢固确切，将绑带的前侧段完全包埋，且包埋不可太紧。连接注水泵后要将其牢固固定在腹直肌前鞘上。经过注水泵来调节是这一手术治疗中的重要一环，影响着治疗的效果。

糖尿病治疗效果：2型糖尿病的缓解率可达60%～65%。效果较慢，一般需待患者体重有明显减轻后，方开始有治疗效果出现。

并发症：该手术并发症发生率约为5%，围手术期死亡率约0.1%。该手术有一些特殊的并发症，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的扩张、绑带对胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死，以及一些有关注水泵的问题如注水泵失灵和植入物感染。

可调节胃绑带术是所有手术中创伤小的手术。这种手术不损伤胃肠道的完整性，而且不改变胃肠道固有的生理状态。完全可逆。对于手术后效果不佳的病例，可改做任何其它形式的手术。

由于该手术操作相对简便，并发症少，及其可恢复性，对合并有肥胖症的轻度糖尿病或是糖耐量减退的病人推荐采用此术式，尤其是对年轻患者更为合适，在其生长发育和特定生理改变(如妊娠)时，可以进行安全有效的调节。需要注意的是，该手术对血糖的控制效果与患者的多余体重减少情况直接相关，对于减重效果不好的病例，糖尿病治疗效果亦不佳。

3、袖带胃切除术(SG)

手术技巧：顺着胃大弯的走行方向保留4cm～8cm幽门以上胃窦，切除胃的大部，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道，容积在100ml左右。

糖尿病治疗效果：管状胃胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，治疗率可达65%左右。

并发症：围手术期罕见死亡病例。此手术不改变胃肠道的生理状态，不产生营养物质的缺乏。胃的切除使用切割吻合器完成，需要预防的并发症为切缘的出血、渗漏及狭窄等。

对于合并极重度肥胖的2型糖尿病患者，以及合并其他严重并发症的高危患者，可以先行此手术，以采用相对安全的手段较早地消除相关高危因素。此后根据病人术后的情况以及实际治疗的效果决定是否需要二期手术。二期手术通常在一期手术后6至18个月进行。

4、胆胰旷置术(BPD)和十二指肠转位术(BPD-DS)

手术技巧：两种手术都要保留约100ml～150ml容量的胃囊;肠袢和胆胰袢汇合形成的共同通道在回盲瓣近侧50cm～150cm。胆胰旷置术需要先做一个水平的胃切除，然后在距回盲瓣上方250cm处切断空肠，取其远端与残胃吻合，其近端在距回盲瓣上方50cm处再与低位的回肠吻合。对于十二指肠转流术，需要先做一个管状胃胃切除，保留幽门并在十二指肠处横断，十二指肠近端与距回盲瓣上方250cm切断的小肠远端吻合，十二指肠远端用吻合器闭合，距回盲瓣上方250cm处切断的小肠近端再与距回盲瓣上方100cm处的回肠吻合。

糖尿病治疗效果：2型糖尿病的治疗效果佳，有效率可高达95%～100%。

并发症：围手术死亡率约为1%，并发症发生率约为5%。远期并发症可能有腹泻，维生素、矿物质、营养物质的缺乏，特别是蛋白质的缺乏。每日需要补充75g～80g的蛋白质，以及Vit B、钙和铁。胆胰旷置术的患者可能还会产生倾倒综合征。

该两种术式虽然效果极好，但手术操作极复杂，并发症和死亡率均较其它术式高，加之对营养代谢紊乱要定时严格监控，及时正确途径补充，对国人暂不推荐推广。

5、其它

随着手术治疗糖尿病研究的逐渐深入，越来越多的新术式不断出现。其中十二指肠空肠短路术(DJB)、空回肠短路术(JIB)和回肠转位术(IT)在治疗2型糖尿病中即显示出了良好的效果。然而其有效性、安全性及性价比仍需进一步的观察、研究及论证，故暂时不做推荐。