贵州省第二人民医院耳鼻喉科：小儿反复呼吸道疾病是怎么回事

　　在门诊很多家长常会问医生，为什么我的宝贝这么容易感冒?为什么我的小孩老患上肺炎?什么药能够增强抵抗力?要回答这一问题并不是很容易，每一个医生由于角度不同可能有不同的答案。

　　为何幼儿易出现反复呼吸道感染?

　　一般来讲小儿易患呼吸道感染与机体免疫功能尚处发育阶段，还不够成熟有关。但反复出现呼吸道感染，如每月有1-2次感冒或每年患2-3次以上肺炎，应该考虑是否还有其它因素。一个小孩易患呼吸道感染可以从2个方面进行分析，首先机体或呼吸道抵抗力较差，第二是环境呼吸道感染的病人较多。

　　1.环境或气候的变化：刚进入幼儿园;或在秋冬变换、呼吸道感染流行季节，最容易出现反复呼吸道感染;前者是由于幼儿园生活环境与原来的家庭生活环境发生了很大的变化，对原来家庭照顾比较周到，缺乏锻炼，平时穿衣保暖较多的小儿出现环境不适应，呼吸道抵抗力下降;后者是由于周围呼吸道感染病儿增多，容易受到传染。但如果患儿每次感染病情不重，都能在1-2周内恢复或明显好转，即使次数较多，也不需要特别的处理;随着环境逐渐适应和季节改变会逐渐好转。由于急性呼吸道感染以病毒感染多见，因而在每一次感染治疗过程中，如没有明确细菌感染的指针，尽量少用抗生素。

　　2.感染后呼吸道高敏感：有些患儿病毒感染(特别是RSV感染)后，咳嗽持续或反复，受到一些因素刺激后(如运动、室内污浊的空气)会导致咳嗽加重，气道修复功能下降，局部抵抗力较差，易反复感染。这些患儿需要用一些药物来减轻呼吸道高敏感状态，促进气道功能的修复，如抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂等。

　　3.呼吸道过敏：过敏性鼻炎是引起慢性鼻炎和鼻窦炎的主要原因之一，哮喘是引起反复肺炎发作的重要因素。可以通过检查来明确机体的过敏状态，进行系统有规律的治疗来控制呼吸道过敏。

　　4.化脓性扁桃体炎：是儿童最常见的反复上呼吸道细菌性感染。需要用抗生素治疗，但难以治好，易反复发作。除了保持口腔卫生、加强营养和锻炼，可以使用一些免疫增强药物，如泛福舒、兰菌净等。对感染频繁年长儿童可以考虑扁桃体炎切除。

　　以上是一些引起儿童反复呼吸道感染的常见原因，其他因素还有很多，如小婴儿的慢性肺炎、肺发育不良，胃食道返流，室内空气污染也是较为多见的原因。值得提出的是，由于致病原因繁多，医生了解疾病可能需要一个过程，即使是一次不成功的治疗，也对疾病的认识有很大帮助;作为家长应与医生进行广泛交流和沟通，取得相互信任，获得必要的指导和信心，这是取得良好治疗效果的重要环节。

　　抵抗力不是一天二天练成的，自从孩子出生后就应该关注这一问题。影响抵抗力的主要因数：

　　1. 自身免疫系统的发育程度：这与孩子的营养有关，营养需要均衡，不能偏食;同时也应该知道呼吸道感染也是促进机体免疫的途径，不能有一点感染就给予很多药物进行治疗，特别有一些医生总是用激素(如地塞米松)退热，久而久之会减缓孩子免疫功能的发育;还有孩子肠道内的有益细菌对机体免疫系统的发育起了一个很好的刺激作用，大量反复使用抗生素会减少这种益生菌对免疫的刺激作用。

　　2. 呼吸道对环境温度的适应能力，有很多孩子一碰到气温多变的季节就容易呼吸道感染，因为气温骤变(变凉)会削弱呼吸道的防御功能(又称局部抵抗力)，为此孩儿成长阶段需要进行一些适应气温变化的训练，如适度接收冷空气、冷水洗脸、少穿衣服、游泳等，通过逐步适应来提高呼吸道的适应力，但也不能操之过急，否则反而会出现不适应而出现呼吸道感染。此外有规律的生活习惯也非常重要，不规则的生活规律(如晚睡、剧烈运动)可能会导致短时间抵抗力降低而出现反复呼吸道感染。

　　感冒了一定要到大医院看吗?

　　这是一个非常严肃的问题，感冒是一种自限性疾病，90%由呼吸道病毒感染所致，仅需要对症处理(如给予感冒药物和退热药物)即可，一般3～4天体温开始下降，中毒症状较轻(体温恢复正常时候患儿精神状态好)，咳嗽一周后开始逐渐减轻，没有必要排长队到三级医院就诊，在附近地段医院就诊即可。

　　这些话有其合理的方面，但也不能绝对化，要知道许多危重疾病早期就是表现为普通的呼吸道感染，如支气管肺炎、病毒性或化脓性脑膜炎、心肌炎、川崎病、中耳炎等，尽管比例不高，但需要医生需要在众多患儿中加以观察和鉴别。为此，所谓感冒不一定要到大医院看的先决条件是基层医院必需有一批临床经验比较丰富的医生。

　　每年春节期间，耳鼻喉门诊都会迎来一次患者看诊的高峰。据权威数据统计，春节耳鼻喉门诊的患者比平时增加了30%。很多患者平时学习、工作繁忙，没有时间系统治疗鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、头痛头晕等耳鼻喉疾病，不妨趁着春节假期这段时间就诊。为了让广大耳鼻喉患者能过个健康年，不影响走亲访友，朋友聚会。我院决定2.1-2.29春节期间不放假，特邀耳鼻喉专家教授等联合会诊，帮助患者摆脱解决耳鼻喉烦恼，健康过好年!