贵州省第二人民医院耳鼻喉科讲解：为什么会鼻出血？

26831

　　鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血，多数出血可自止。

　　一、病因

　　局部原因

　　1. 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤

　　2. 气压性损伤

　　3. 鼻中隔偏曲

　　4. 鼻腔和鼻窦炎症

　　5. 鼻部及鼻咽部肿瘤

　　全身原因

　　1. 血液疾病

　　2. 急性发热性传染病

　　3. 心血管疾病

　　4. 维生素缺乏

　　5. 化学药品及药物中毒

　　6. 遗传性出血性毛细血管扩张症

　　二、临床表现

　　1、鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。

　　2、鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。

　　3、鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。

　　4、鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在全身疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

　　三、诊断

　　1、详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

　　2、确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。

　　3、血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。

　　4、估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500〜1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力; 若收缩压低于80mmHg，则提示血容量己损失约1/4。

　　5、排查全身性疾患。

　　四、治疗

　　局部处理

　　收敛法：用浸以1〜2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。

　　烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点。

　　冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。