贵州省二医耳鼻喉科：鼻中隔偏曲要不要手术？

　　鼻中隔偏曲要不要手术主要看症状

　　很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术，而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。

　　一、与鼻中隔偏曲有关的鼻塞

　　鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道会狭窄，另一边通道则过于宽大(图1)。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流( 鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛, 这些纤毛能将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。

　　鼻塞往往先是狭窄侧明显，后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降，这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。

　　二、与鼻中隔偏曲有关的头痛

　　也许您会说，只要出现鼻塞长期缺氧，不就会出现头晕、头痛等症状吗?这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲(图2)，引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛症状就与鼻窦炎一样，常为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。

　　三、与鼻中隔偏曲有关的鼻出血

　　由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了

　　CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系

　　也许您又会问了，那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢?一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析出：①鼻部症状是否与这种位置变化有关;②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系;③需要手术矫正的部位和范围;④可能影响鼻内镜下手术操作的因素;⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。

　　鼻中隔偏曲矫正手术适应症：

　　鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者;鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者;因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者;因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者;有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎(结构性鼻炎)。

　　下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：

　　鼻内急性感染者，急性鼻窦炎;未控制的某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等;女患者月经中;18岁以下者。

　　贵州省第二人民医院耳鼻喉科专家表示：其实，没有症状的鼻中隔偏曲并不需要治疗，只有当鼻中隔偏曲引起严重的临床症状，如长期头痛、反复鼻出血、长期鼻塞引起久治不愈的鼻窦炎/鼻息肉，或者鼻腔颅底肿瘤治疗时，才需要手术切除偏曲的鼻中隔骨质。需要强调的是这种手术也是在鼻内镜下微创治疗，鼻腔外部并没有手术切口，不会留疤。

　　贵州省第二人民医院作为省级国家公立医院，引进了国际上治疗鼻中隔偏曲的微创技术-内窥镜下鼻中隔成形术 。在德国STORZ鼻内窥镜的高清视野下，对鼻中隔进行准确定位，将病变、偏曲、突起部分进行纠正，清除病变组织和骨头，一次性纠正鼻中隔偏曲，恢复鼻部的正常生理功能。得到了医学界和患者的一致认可。