如何判断患者是否是假性难治性癫痫

   假性难治性癫痫是指由于医生方面诊断错误、选药不当、用量不足等因素而造成的所谓“医源性难治癫痫”，或者是因为患者不按时服药、酗酒、熬夜等使临床发作长久不愈情况。这两类患者其实并非真正的药物性难治。因此，在临床治疗过程中，医护人员一定要注意区分真正的难治性和假性难治性癫痫，以便采取正确的治疗态度。

对于假性难治性癫痫的判断，我们只要做好以下几点评估的内容，将有利于病情的确诊。

首先，需要对是否为癫痫发作再次重新评估。一种情况是，有些患者尽管有长期“癫痫”的病史，并在多家医院诊治，但是由于各种原因导致了错误的诊断，事实患者并非真正患有癫痫，而是如晕厥、呼吸暂停、不自主动作、偏头痛等其他非癫痫性疾患。明确为“非癫痫性”后，应停止抗癫痫治疗并采用其它对症性的措施。另外一种情况是，患有癫痫的患者，同时具有非癫痫性发作，但是二者未得到仔细的甄别。

其次，要排除对癫痫发作类型错误的判断，或综合征分类错误的判断。这种情况并不少见，比如将全面性发作误认为部分性发作，或者将失神发作和复杂部分性发作相混淆等。癫痫的药物治疗有其一般选药用药原则，对癫痫发作类型的判断错误，将直接导致药物选择的失误，会导致发作长久不愈甚至恶化。

同时，要排除是用药剂量不正确或药物联合使用不合理导致的长久不愈。用药剂量不正确也经常是治疗失败的原因，对于大多数患者来说，血中浓度的监测可以为临床治疗提供参考，特别是当多种药物联合使用时，虽然给药剂量并不低，但经常由于药物间的相互作用而使得血药浓度维持在低水平，这也常常是治疗不能奏效的原因之一。不恰当的药物配伍也会出现临床治疗效果不佳或出现严重的药物副作用。

最后一点，要认识到虽然成功的治疗取决于正确的诊断、选药及对预后的判断，当然还要取决于患者的配合。患者的不良生活习惯，如睡眠不足，即使在正确进行抗癫痫治疗的情况下，也能够使发作的频率增加，长久不愈。精神压力和焦虑也是造成癫痫发作增多的重要因素。适量的活动有利于发作的控制，但是过度运动能够改变体内的代谢发生明显的改变，从而增加发作的可能。癫痫患者应该避免饮酒，避免服用兴奋性的药物。非抗癫痫药物如抗抑郁药物、抗精神药物以及某些抗生素，药物之间的相互作用也可能导致频繁发作，因此，应该仔细询问患者服用的药物，并考虑其对于发作的潜在影响。

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