近期，第一诊室迎来了几位要“追二孩”的宝妈，原来她们都有一个共同的缘分：一胎宝宝都是在钟佳静主任诊室怀上的!

　　她们还互相逗趣地约定，带着大宝宝回来找钟妈妈要“弟弟妹妹”，甚至有一位准妈妈还挺着38周的大孕肚回来看望钟主任，“主任，生二胎的时候我还要回来找你，就跟定你了!”

　　妈妈们言语间都是幸福和感恩，而作为一路陪伴和见证的钟佳静主任，即高兴也感慨：抓紧时间的姐妹们都开始来接二宝了，还在纠结“生与不生”的你是否已经到了“高龄”年代啦?高龄女性生育要面临哪些变化?高龄二孩，又该如何保障生育呢?

　　钟佳静主任

　　副主任医师

　　1、高龄女性生殖生理特征

　　2、卵巢储备功能减退的诊断与预测

　　3、高龄二胎如何保障生育

　　01高龄女性生殖生理特征

　　定义：高龄女性是指>35岁的妇女

　　高龄女性卵巢功能及内分泌的变化

　　1、高龄女性生殖力随年龄衰退的过程主要是由卵泡数量的减少和卵子质量的下降决定的。

　　2、卵泡数量随着年龄的增长会逐渐下降，大于40岁是公认的卵巢储备功能减退高危因素。

　　3、卵子质量下降通常是由于卵子减数分裂不分离，导致高龄女性早期胚胎的非整倍体率增加，自然流产率也随之升高。

　　4、此外随着年龄增长, 雌激素、孕激素、血清AMH值及血清雄激素水平均随年龄增加而减少。

　　年龄对妊娠结局的影响

　　美国生殖医学协会一项研究分析的结果表明，妊娠率和活产率随着年龄的增加而降低。

　　高龄女性子宫的变化

　　随着卵巢激素的变化，子宫和子宫内膜也会发生一些变化。可能包括子宫内膜局部血供减少而影响胚胎着床，致着床率下降、妊娠丢失率上升。

　　随着年龄增长，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及子宫腺肌病等的发生率会显著增加，以上因素均可能导致妊娠率下降、流产率升高。

　　高龄女性生理变化

　　高龄导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发生率增加，使妊娠风险增加，既往剖宫产手术史导致子宫疤痕憩室，再次妊娠有子宫破裂，先兆子宫破裂风险危及母儿生命。

　　随着年龄增长，妊娠后流产、早产率增加，胎儿畸形率也会明显升高。

　　02卵巢储备功能减退的诊断与预测

　　什么是卵巢储备功能减退?

　　美国疾病预防控制中心辅助生育协会对卵巢储备功能减退的定义：由于年龄、遗传因素、医源性或手术原因导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降。

　　预测卵巢反应的指标有哪些?

　　一般来说，高龄、基础卵泡刺激素(FSH)升高、AMH窦卵泡数(AFC)减少等被认为是卵巢储备功能减退的预测指标。

　　抗苗勒管激素AMH0.5-1.1ug/L，基础窦卵泡数5-7枚，这两个指标同时下降也预示着卵巢反应下降。

　　03高龄二胎，如何保障生育?

　　1我还能怀上吗?

　　► 尝试自然受孕：即使卵巢功能减退，仍有自然受孕可能，只是受孕机会减少，更需要强调规律性生活。所谓规律性生活就是：月经干净后每周2-3次，隔2-3天一次性生活，保障最好的精子质量，任何时间排卵都能赶得上。特别强调，高龄女性，月经周期会逐渐缩短，排卵提前，所以月经干净后尽早同房有利于怀孕。

　　► 求助辅助生殖技术：如果已经积极尝试怀孕半年，还没有动静，高龄朋友应采用更积极的方法，可考虑到生殖中心进行专业体检，专业指导，必要时尝试助孕治疗，这样可增加怀孕计划，努力了，怀孕了，感谢宝宝来找妈妈，没有怀孕，已经尝试就不留遗憾了。

　　2高龄女性容易流产怎么办?

　　确实，高龄女性妊娠后自然流产率高，胎儿染色体异常率增高，并且这些风险随年龄增大而增加。其实，胚胎停育是自然界优胜劣汰的表现之一，胎儿停育是为了淘汰不好的胚胎，为我们挑选出健康的宝贝，所以应给自己加油，勇敢的接受它。

　　宝宝在肚子里一天天长大，我们还可以在早孕期做NT检查、中孕期羊水穿刺或无创DNA进一步筛查胎儿染色体问题，中孕期的四维彩超检查也可以给小宝宝全身做个大体检，以保证宝宝的健康。

　　现在围产医学进步很大，产科医生也协助我们应对子宫肌瘤、剖宫产疤痕、妊娠期糖尿病等妊娠期风险和并发症，做母亲和孩子的守护使者，医护人员会和你一起努力共同迎接新生命的诞生!