浙江省肿瘤医院胸部放疗科医疗组长、副主任医师赖霄晶，肿瘤学硕士，从事肿瘤放射治疗20余年，擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，重点关注早期肺癌SBRT、局部晚期肺癌放疗、晚期肺癌姑息减症及寡转移放疗协同免疫靶向治疗，同时开展小细胞肺癌免疫联合放疗。

肺癌治疗方案越来越丰富，患者也容易产生误解：是不是用了免疫药物，就不需要放疗？是不是到了晚期，放疗只能缓解疼痛？是不是所有肺癌都可以把免疫和放疗同时使用？答案都要回到患者的分期、病理类型、转移范围和治疗目标上。

早期肺癌，放疗有时可以直接承担根治任务

早期非小细胞肺癌如果肿瘤局限、没有明显淋巴结和远处转移，手术通常是重要治疗方式。但对于部分高龄、肺功能较差或合并其他疾病、无法耐受手术的患者，SBRT可能成为根治性局部治疗选择。

SBRT通过精准定位，在较少次数内集中照射肿瘤。治疗前需要评估肿瘤大小、位置、呼吸运动，以及与主支气管、心脏、大血管和胸壁的关系。肿瘤靠近重要器官时，剂量和分割方式需要更加谨慎。

赖霄晶长期关注早期肺癌SBRT。患者需要知道，SBRT强调精准，并不意味着适合所有结节；是否采用，应由影像、病理、肺功能及手术评估共同决定。

局部晚期肺癌，重点在于能否完成根治性综合治疗

局部晚期非小细胞肺癌可能累及纵隔或肺门淋巴结，但尚未出现明确远处转移。部分患者虽然无法手术，仍可通过同步放化疗争取胸部病灶的长期控制。

治疗前一般需要完善病理、增强CT，必要时进行PET-CT和脑部影像，并评估肺功能、心脏功能及整体体力。放疗计划既要覆盖肿瘤，又要尽量降低正常肺、食管、心脏和脊髓受到的照射。

对于同步放化疗后没有进展、且符合相关条件的患者，指南建议考虑免疫巩固治疗，度伐利尤单抗最长可使用12个月。ASCO指南

但是否使用免疫药物，不能只看分期。EGFR等驱动基因检测、既往自身免疫病、放疗后肺部炎症和器官功能，都可能影响后续方案。对于特定EGFR突变的不可切除Ⅲ期患者，放化疗后也可能考虑靶向药物巩固，而不是直接套用免疫治疗路径。ASCO快速更新

赖霄晶擅长胸部肿瘤放疗和综合治疗，这类患者的治疗重点包括靶区设计、放疗剂量、正常组织保护，以及放疗与免疫或靶向治疗之间的合理衔接。

晚期肺癌，放疗主要解决三个问题

晚期肺癌通常以全身治疗为基础。非小细胞肺癌患者需要先进行病理分型、驱动基因检测和免疫相关指标评估，再选择靶向、免疫、化疗或联合治疗。

当肿瘤导致气道受压、咯血、胸痛、吞咽困难，或骨转移引起明显疼痛时，姑息性放疗可帮助缓解症状、维持功能。脊柱病灶存在神经压迫或脊髓受压风险时，放疗还可能用于降低急症风险。

有些患者经过药物治疗后，大部分病灶保持稳定，仅有少数部位残留或进展。对于经过严格筛选的寡转移或寡进展患者，医生可能讨论SBRT等局部治疗。ASTRO和ESTRO指南建议，局部治疗应与系统治疗结合，并由多学科团队评估病灶数量、位置、技术可行性和整体获益。ASTRO/ESTRO寡转移肺癌指南

赖霄晶的主要研究方向包括晚期肺癌寡转移的放疗协同免疫靶向治疗。这里的重点是挑选真正有局部治疗价值的病灶，安排合适的放疗时机，并尽量不影响全身药物治疗的连续性。

免疫联合放疗，不能忽略肺部不良反应

免疫治疗和放疗可能形成协同，但两者也可能增加肺部风险。治疗前需要了解患者是否有慢性肺病、间质性肺病、既往肺炎或其他免疫相关不良反应。

如果治疗后出现持续咳嗽、气促、胸闷、发热、血氧下降或活动耐量明显降低，应尽早复诊。放射性肺炎、免疫相关肺炎、感染和肿瘤进展可能出现相似表现，需要结合影像和实验室检查判断。患者不宜自行停药，也不要把明显症状当成普通治疗反应。

小细胞肺癌，治疗安排更强调整体配合

小细胞肺癌进展较快，局限期通常采用化疗联合胸部放疗，广泛期则以全身治疗为主，并根据治疗反应评估胸部巩固放疗、脑部管理及其他局部治疗。

对于部分完成同步放化疗、病情没有进展且没有免疫治疗禁忌证的局限期小细胞肺癌患者，ASCO更新建议可考虑度伐利尤单抗巩固治疗，最长可达2年。ASCO小细胞肺癌指南更新

赖霄晶擅长小细胞肺癌免疫联合放疗。治疗中需要同时关注骨髓抑制、食管反应、肺部炎症和体力下降，化疗、放疗和免疫治疗的顺序应根据患者耐受能力动态调整。

赖霄晶2002年毕业于浙江大学医学院，获肿瘤学硕士；主持省卫生厅课题2项，参与国家自然科学基金、浙江省自然基金等多项研究，并以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。相关经历可作为患者了解其专业方向的参考，但具体治疗仍应依据病理、分期、分子检测和多学科评估决定。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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