什么是前颞叶切除术？

前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好，是最常见也是最成功的癫痫外科手术。标准的前颞叶切除术，通常切除颞极后4.5～6.5 cm，癫痫控制成功率高达80%，且并发症较少。常见的并发症有：象限视野缺失或视野偏盲，短暂或持久的偏瘫，颅内感染，硬膜外血肿，短暂的Ⅲ、Ⅳ颅神经麻痹，命名性失语，记忆缺陷等。标准的颞叶切除术的死亡率低于1%。

下面我们就从前颞叶切除术的适应症、禁忌症、手术最佳时间、术前准备、手术步骤 、并发症等角度着手，进行简单的介绍。

1. 适应症

（1）单侧颞叶癫痫，表现为精神运动性癫痫或(和)大发作类型的癫痫，抗癫痫药治疗无效。病程达3～4年以上者。

（2）多次脑电图检查以及睡眠脑电图和蝶骨电极、鼻咽电极记录确认致痫灶位于一侧颞前叶者。

（3）CT或MRI有局限的阳性发现，并与临床表现和脑电图结果相一致者。

2. 禁忌症

慢性、活动性精神病病人，精神发育延缓，人格紊乱的病人为手术禁忌证。两侧颞叶各有独立癫痫灶的病人禁忌做两侧颞叶切除。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

（1）术前1～2天减少或完全停用抗癫痫药。但癫痫发作频繁而严重者可不停用抗癫痫药，术前30min可肌注苯巴比妥钠100mg。

（2）术前禁用吗啡、安定类镇静药，以免影响术中脑电图的观察。

5. 手术步骤

（1）做问号切口。

（2）肉眼观察颞叶表面有无异常病变，如蛛网膜下腔扩大，蛛网膜囊肿，脑回小等。

（3）脑皮质电极及深电极描记，寻找和验证致痫灶及其范围。

（4）确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。

（5）切除颞叶时一般是先将大脑外侧裂的蛛网膜切开，将额叶与颞叶分开，向前至蝶骨嵴，向下至颅中窝底，向后至钩回前端。

（6）术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，应再切除之，但岛叶和外侧裂上方皮质及颞横回不必切除。

（7）前内侧颞叶切除术 除了上述标准的颞叶切除术外，尚有前内侧颞叶切除术。

6. 并发症

前颞叶切除术的死亡率<0.5%，永久性偏瘫占2.4%，暂时性偏瘫占4.2%，同向偏盲占8.3%。可并发无菌性脑膜炎、硬脑膜下血肿、记忆力减退和精神症状。

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