急性子宫内膜炎的临床表现

　　(一)病因

　　细菌、病毒、真核和原核微生物、原虫等经外阴阴道上行延伸可致使子宫内膜炎，继而影响到输卵管、卵巢和盆腔腹膜。患内膜炎时，局部炎性细胞滋润和炎性介质渗出，对胚胎有毒害作用，不利于精子存活和孕卵着床。别的，病原体所呈现的抗原作用可激活机体的细胞及体液免疫反响，发作很多致敏的活性细胞，并发作多种细胞因子、炎性细胞，可杀灭和吞噬精子，免疫抗体可通过搅扰正常胚胎和内膜间的组织相容性而影响孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。此外，严重的传染可损坏内膜的完整性和功用，致使例假不调和不孕。

　　常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、弓形体、滴虫、阿米巴原虫、梅毒螺旋体、真菌、结核等。值得注意的是病毒传染的病例逐步增多，且病毒性宫内传染可垂直传播给胎儿，形成早产、流产和胎儿变形。

　　(二)临床表现

　　急性子宫内膜炎起病较急，多有显着诱因，如经期不卫生、经期不洁性生活、宫腔操作、阑尾炎和全身传染等。表现为寒热，发烧(38～40℃)，全身无力，下腹疼痛、下坠，腰酸，很多血性、脓性或水样白带，并有恶臭。病人下腹压痛，宫颈举痛，宫休柔软胀大，压痛显着。

　　因为宫腔有杰出的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症很少有机会长期存在于内膜，但如急性期医治不彻底，或常常仍存在传染原，则可致使缓慢子宫内膜炎。临床上最常见的不孕要素是缓慢结核性内膜炎和子宫内膜息肉，可表现为原发或继发性不孕，例假失调，白带增多，下腹坠痛。轻者双合诊可无异常发现，若有宫腔积脓，则子宫呈球状增大，柔软压痛，可见血性脓液自颈管排出，常并存急性阴道炎。

　　(三)确诊

　　据病史、表现和体征并不难确诊，结合对阴道、宫颈和宫腔分泌物行细胞学、细菌学和别的病原体查看，可发现病原体类型：行B超、HsG、官腔镜等查看可了解宫腔内病变规模及程度;确诊性刮宫可了解内膜组织学变化，如内膜结核、内膜息肉等。

　　(四)医治

　　(1)若有显着诱因，则将其去掉。

　　(2)抗生素：关于病原体和药敏试验挑选敏感抗生素，必要时联合用药。子宫内膜炎以全身医治为主。关于缓慢内膜炎、颈管炎有粘连、积脓者，应行颈管扩大、引流及宫腔抗生素注药或低压灌注。

　　(3)关于子宫内膜息肉，可行直视下、宫腔镜下或手术切除。关于发作宫颈管或宫腔粘着者，应行宫颈扩大或宫腔镜下粘连分化术。

　　(五)预后

　　经及时非常好的的医治可使大都传染彻底康复，不影响生孩子。但当一起患有缓慢宫颈炎、内膜炎、子宫肌炎、附件炎或盆腔结缔组织炎时，医治作用差，可致使不孕。