长沙送子鸟医院 在美国，妊娠心脏病的发病率在25年中没有改变是不寻常的，首要是由于风湿性心脏病的发病有了明显的降低。妊娠兼并心脏病首要为先天分心脏病，它们常常在妊娠以前被发现，经手术纠正。

　　妊娠加剧了心血管系统可猜测的担负。尽人皆知，病人假如有心脏病病史是很有协助的，由于妊娠时对心脏病的确诊缺少根据，妊娠时伴随着常常发作的功用性的心脏杂音，静脉扩大，心动过速和胸片中的心脏血管的扭曲，这些是和妊娠有关的，并非疾病所形成的。虽然，发现不行猜测的舒张期和缩短期前杂音还需求查询其因素。大约25%的左房室瓣膜狭隘的妇人的初度表现发作在妊娠时期。

　　在原先有心脏病的妇人中，妈妈逝世率是1%，占妈妈总逝世率的10%。成功的妊娠不会缩短心脏病妈妈的寿数或持久地形成心功用的危害。

　　在妊娠时期，心脏病人的情况也许恶化，虽然是采用了常常去看内科医生，充沛歇息，排除了严峻和贫血，避免性地运用青霉素和操控体重等办法。心率反常和肺部充血需求住院和卧床歇息。对在妊娠28~34周时期，临产进程中和产后前期的孕产妇需求格外的照顾，由于此时期她们的心脏负荷最大。

　　妈妈有心脏病的胎儿相同添加了风险。胎儿也许在妈妈俄然发作心衰时或因早产而逝世。

　　临产和临产对有心脏病的妈妈很风险，由于在临产后第二产程中，宫缩，严峻和由于宫缩导致的回心血量的添加，明显改变了心脏的血流动力学。每次宫缩心排出量添加约20%，了解心脏生理学和妊娠期疾病的麻醉师应在临产时在场。有二尖瓣疾病的病人应当运用传导阻滞麻醉。有主动脉疾病的病人由于其不能忍耐传导阻滞麻醉进程中短暂时刻的循环阻滞和偶然发作的血压降低，所以必须给予局麻，假如需求，给予全麻。第二产程中不应当让病人严峻，由于这会阻止一切的氧合作用，假如有指征，能够行剖宫产;由于产钳对病人损伤少，所以值得引荐。

　　产后期仍应亲近观察病人，由于体液的发动可使心脏功用发作广泛的改变，故产后数周心里脏病人没有脱离风险，仍应遭到心脏病专家的监护。

　　关于Ⅰ级或Ⅱ级心脏病的妇人(纽约心脏协会分级)，妊娠中逝世的风险性没有添加，甚至当她们的首要缺陷是二尖瓣狭隘时，由于她们敏捷地先被归入高危人群。关于那些Ⅲ级，Ⅳ级的病人(具有呼吸困难，疲惫和少数活动后或歇息时呈现心动过速表现)，妈妈和胎儿逝世的风险性添加;这些病人应当在经过全部的评价，经过药物和手术医治显示心功用最大改善后才可生孩子，几乎一切妊娠兼并心脏病病人的逝世都出如今Ⅲ级，Ⅳ级病人中。Ⅲ级病人在妊娠20周今后需求洋地黄医治和卧床歇息。Ⅳ级的病人应当前期行医治性人工流产。

　　风湿性心脏病的孕妈妈，妊娠时二尖瓣和主动脉瓣狭隘的杂音可加剧;而二尖瓣和主动脉瓣关闭不全的病人，其杂音则减轻。没有表现或有轻度表现的二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的病人通常能够顺畅地耐受妊娠进程，那些有严峻表现的病人通常在妊娠前就被告之需行瓣膜置换手术。报导指出，有主动脉瓣狭隘的病人，其母儿的逝世率增高，假如有严峻的狭隘，应告之于手术纠正后方可妊娠。二尖瓣狭隘特别风险，由于妊娠期心动过速，血容量添加和心排出量添加，形成了肺部毛细血管压力增高;房颤也许多见。总归，这些要素添加了肺水肿的风险，是二尖瓣狭隘最易致死的并发症。二尖瓣狭隘的病人常在绝经前就已发作肺毛细血管高压，但二尖瓣反流和主动脉病变导致的左心室衰竭常在育龄时期呈现。二尖瓣切开术能够在妊娠时期进行，但翻开心脏的手术会添加临产和胎儿的风险。

　　关于有风湿性心脏病的病人，必须经过药物医治或手术方法成功地取得心脏功用最大改善后方可受孕。避免性抗生素运用应在妊娠进程中继续。药物的应用在病人削减活动，疲惫和严峻的基础上;避免或敏捷地纠正贫血。敏捷操控传染才管用。二尖瓣狭隘的病人假如伴有房颤应当即给予地高辛0。25mg/d口服。病人在足月时临产忍耐性最佳，必须留意运用麻醉，减轻焦虑。有时，在产后俄然发作肺充血，但通常最风险的时期是在孕20~34周心搏量高峰期。抗生素应在产后当即运用，如同胎膜早破那样，由于传染的也许性添加了。

　　二尖瓣脱垂好发于年青妇人，且有宗族遗传趋势。这通常是一个单一的疾病，但有时也许与马方综合征或与房距离缺损有关。二尖瓣脱垂的妇人通常能够耐受妊娠。在妊娠时心室的相对添加大削减了与增大的二尖瓣和心室之间的区别。无表现的病人不需求医治，但在临产时需求避免性地运用抗生素，由于细菌性心内膜炎是一个也许发作的并发症。在最近有心率反常发作的病人，则有指征运用β-阻滞剂。很少有孕妈妈发作全身和肺部栓塞，但应当运用抗凝剂。由于二尖瓣脱垂通常预后杰出，病人应放心，这种微小的反常不需求导致过度的关注。

　　在许多无表现的先天分心脏病病人中，妊娠不会添加其风险性。可是，伴有艾森门格尔综合征和原发性肺血管高压(也许是单一的肺动脉狭隘)易于突发心力衰竭，和在临产和产后时期逝世;这种风险亦存在大于20周妊娠而行流产的病人。导致这种逝世的因素尚不明白，但这种风险性已足以让医生不能同意其妊娠。假如已经妊娠，应在最佳的条件下实施临产，运用严密的麻醉监护。心脏复苏预备，经过保持周围血管阻力和削减肺血管的阻力来避免右向左的分流。必须保持静脉回流。有马方综合征的病人在妊娠时其切割性动脉囊肿和动脉囊肿决裂的风险性添加;生孩子是不允许的。先天分心脏病孩子的妈妈通常也有同类疾病。

　　偶然，心肌病发作于近预产期或产后时期。这一综合征叫做围产期心肌病，好发于多产妇，大于30岁，双胎，伴有前兆子痫的孕妈妈。围产期心肌病在曩昔的5年中逝世率为50%，并有再次妊娠时复发率上升的风险。所以它是妊娠的禁忌证。

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