妊娠合并血栓栓塞可致死
湖南不孕不育医院 在美国,血栓是由于并发症导致妈妈逝世的重要原因,在近10年,它已超过了出血,传染,高血压导致的逝世率.这种发病率的上升一部分是由于较高的剖宫产率,另一部分是由于对血栓确诊办法的改善.在妊娠时期血栓构成的危险性很大,由于静脉血容量添加,下肢结尾静脉压增加,形成血流缓慢(停滞).尽管孕妈妈的血液是高凝的,但大多数血栓却构成于产后时期,这是由于临产时血管损伤所造成的.在妊娠进程中,血栓性静脉炎的表现于血栓构成的严重性和危险联系不大;下肢结尾常常水肿,腓肠肌痉挛性痛苦(一种妊娠的病理进程)也许会被误解为Homans征.
确诊和医治
血栓的确诊根据对下肢结尾多普勒超声和体积扫描图画.产后用增强CT进行扫描是确诊髂部,卵巢和其他盆腔静脉栓塞的有用办法.
妊娠时期用华法林医治血栓与胎儿逝世和变形有关,低分子右旋糖酐和非类固醇抗炎药未被证实是定心的,所以应挑选低分子肝素作为抗凝剂.由于肝素的分子量大的联系,肝素不能通过胎盘.对那些被证实为深静脉栓塞或肺部栓塞的病人,用肝素医治起效敏捷.
假如病人前次妊娠进程中有深静脉栓塞或肺部栓塞史,预防性运用抗凝剂应在前次呈现栓塞的孕周前的4~6周开端运用.病人应在妊娠20~28周开端对静脉体系进行多普勒超声图画的评价.假如静脉血流受阻,应立即预防性地运用低分子肝素5000u皮下注射每12小时1次,假如没有静脉血流受阻的痕迹,预防性医治能够推迟至34周开端,除非病人有早产的危险.肝素医治应在产后持续运用,直至病人能够下床自若地活动为止.
假如病人被置疑有肺部栓塞,应该选用通气/灌注扫描,由于关于胎儿放射剂量<0.2Gy是定心的,大约有20％的产后病人有灌注缺陷,栓塞也许来自于产时滋养层的血栓.假如肺部栓塞的确诊不必定,应该选用肺部血管造影.紧迫处理除了静脉运用肝素外,还能够运用酶溶解剂如尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂.复发的血栓不管它是不是对抗凝剂有用,应选用手术医治.
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