谵妄是指一组综合征，也称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无组织、无目的、注意力不集中。通常起病急，病情波动明显。这种综合征常见于老年患者。患者认知功能下降，觉醒改变，感觉知觉异常，昼夜颠倒。谵妄不是一种疾病，而是由多种原因引起的临床综合征。

第二原因

有些疾病不会发生在大脑中，但会影响大脑的功能，还会引起谵妄，如肺炎和肾炎。谵妄的发生可能是由易感因素和诱发因素共同作用的结果。

谵妄往往有一定的诱发因素，如高龄、认知障碍(如痴呆)、身体状况不佳(如心力衰竭、癌症、脑血管疾病)、抑郁、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒精依赖等。在一种或多种易感因素的存在下，脑功能受损。此时影响大脑内部环境，导致脑内神经递质、神经内分泌、神经免疫受损的急性变化，都是促成因素。有时环境变化也会导致谵妄，如改变住所或更换护理人员。

临床表现

通常急性或亚急性起病，症状昼夜变化较大，通常持续数小时或数天，典型谵妄可在10 ~ 12天内基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素和诱发因素没有改变，可达30天以上或成为慢性谵妄。一些患者在发病前可能有前驱症状，如躁动、焦虑、躁动、注意力不集中和睡眠障碍。前驱期持续1-3天。

谵妄的特征是:意识障碍、恍惚、注意力不集中、周围环境和事物的感知清晰度降低。意识障碍有明显的昼夜节律，表现为昼轻夜重。白天，病人可以迅速回答问题，但到了晚上，他们就糊涂了。定向障碍包括时间和地点上的定向障碍，严重的话角色定向会有障碍。记忆障碍在即时记忆和近记忆障碍中最为明显，尤其是在最近的事件中。睡眠觉醒周期是不规则的，其特征是白天嗜睡，晚上活跃。改善后，患者大多忘记了谵妄时的表现或发生的事情。

知觉障碍特别常见，包括超敏反应、幻觉和幻觉。病人对声音和光线特别敏感。而幻觉和幻觉更为常见，患者可能因幻觉和幻觉而出现继发性碎片妄想和冲动行为。情绪障碍非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快。

第四，检查

1.实验室检查包括血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析和尿中药物筛查。

2.一系列EEGS随访观察显示，谵妄伴有脑电图的实质性改变。大脑节律的结构破坏和普遍减慢是最常见的变化。节律减慢的程度与谵妄的程度有关。

3.还有颅内谵妄引起的其他脑电图改变，包括局灶性慢波、不对称δ活动和阵发性释放(棘波、尖波和棘慢波合成)。三相波、周期性癫痫发作等周期性波有助于肝衰竭、脑出血等局灶性脑损伤所致谵妄的诊断。

4.其他辅助检查包括胸片、心电图、CT、MRI等。

五种诊断

可根据典型的临床症状进行诊断，即急性/亚急性发作、意识障碍、定向障碍、思维障碍伴波动性认知障碍等。根据病史、体格检查和实验室检查，可以明确谵妄的原因，如身体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。在某些情况下，谵妄的原因可能有很多，不容易弄清楚。

根据患者病情的需要，可以进行相应的辅助检查，如验血、影像学检查等。谵妄患者的脑电图显示弥漫性脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。量表检查也有助于谵妄的诊断。例如，视觉注意范围量表和图片识别记忆量表有助于区分谵妄与痴呆、精神分裂症和抑郁症。

六种治疗方法

谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

1.病因疗法

指原发性脑器质性疾病或躯体疾病的治疗，是最重要的治疗环节。然而，由于病因往往难以阐明或解决，病因治疗变得困难。

2.支持治疗

一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在患者整个精神状态变化期间，建议适当的环境控制，给予患者充分的支持。无论白天还是晚上，都应该给病人强有力的线索。白天，你应该保持灯亮着，创造一个活跃的环境；晚上，光线要暗，房间要安静柔和。

3.对症治疗

指用精神药物治疗患者的精神症状。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量短期治疗。抗精神病药物，如氟哌啶醇，可以首先考虑，因为它们有轻微的副作用，如嗜睡和低血压。也可以考虑其他新的抗精神病药物，如利培酮、奥氮平和喹硫平。但所有镇静药物，包括苯二氮卓类药物，都应慎用。因为这些药物会加重意识障碍，甚至抑制呼吸，加重认知障碍。建议与患者家属充分沟通，告知药物风险。

七预后

谵妄症状的发生表明患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病和平时的健康状况有关。预后和结果包括以下内容:

1.许多患者会在短时间内(例如一周内)恢复正常，通常无法完全回忆起自己的病情。

2.使其他疾病复杂化或造成功能损害。

3.谵妄导致的死亡率很高，研究结果显示死亡率在22%到76%之间。