尖锐湿疣的致病病毒——人乳头瘤病毒

　　尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)又称生殖器疣及性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染，好发于生殖器、会阴和肛门等部位的一种常见的性传播疾病。近年来，其发生率迅速增加。

　　据我国性病检测报道，生殖器HPV检出率为30.69/10万，仅次于淋病，占我国生殖道性传播疾病的第3位。该病毒是在临床上皮复制的双股DNA病毒，通过与感染受损的皮肤接触进行传播。

　　尖锐湿疣临床治疗并不难，但因其发病人数多，复发率高，具有亚临床感染的特点，并与宫颈癌外阴癌和肛周癌的发病率密切相关。因此，正确认识HPV感染的发病机制，掌握尖锐湿疣的诊断手段和治疗方法，对控制性传播疾病(STD)具有重要意义。

　　【发病机制】

　　由于HPV感染的发病机制仍不清楚，目前普遍认为其发生、消退、复发及癌变与机体的免疫功能密切相关。与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，病毒进入人体后可潜伏于基底层的角质形成细胞，然后随表皮复制进入细胞核内，刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增值性损害。

　　关于HPV感染导致上皮乳头瘤形成的机制，有两种观点，一种是认为基底细胞增生活跃所致，另一种观点认为基底细胞增生速度正常，但因细胞成熟延迟使表皮细胞不能及时成熟角化脱离而导致细胞堆积呈现“增生样”改变。不少实验研究的结果都支持细胞成熟延迟是主要的致病机制。

　　【传播途径】

　　1、性接触传播 多数患者由性交传播，在患病3个月左右传染性较强，有性生活紊乱者较易感染。

　　2、间接传播 少数患者通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾等间接感染。

　　3、母婴垂直传播 妊娠后易感染HPV，感染HPV后易发生尖锐湿疣，可能与妊娠期内分泌改变及细胞免疫功能降低有关。研究发现孕期HPV感染的母婴传播不但可经产道直接接触传播，还可经血液、羊水及胎盘发生传播，新生儿脐血的HPV感染主要与母血的HPV感染相关，生产时新生儿咽部HPV感染主要与产道分泌物HPV感染相关。

　　【临床表现】

　　1、发病人群

　　尖锐湿疣主要发生在性活跃的人群，发病高峰年龄20-40岁占80%以上。近年来婴幼儿尖锐湿疣日趋增多，而且都是被动性的，没有防御意识，但其传染途径不外乎直接或间接传染，如在家庭内，公共场所公用毛巾和浴盆等，临床表现与成人大致相同。儿童的免疫功能还不成熟，对HPV的抵抗力较差。

　　2、潜伏期

　　尖锐湿疣潜伏期为2周至8个月，平均为3个月。

　　3、好发部位

　　男性：多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊，但因系带、冠状沟及包皮的内板与性交时易损伤。本病还可侵及男性尿道，首先发生于尿道口，并可于尿道内传播，甚至侵及膀胱，可导致出血，出现分泌物及排尿困难。男性同性恋者肛周及直肠可发生损害。

　　女性：女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴帝、宫颈、会阴部和肛周，可无症状或有白带增多、瘙痒，偶有性交困难会或性交后出血等现象。

　　阴部及肛周以外：偶可发生，见于腋窝、脐窝。口腔、乳房和足趾间等。