前颞叶切除术的手术步骤

前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好，是最常见也是最成功的癫痫外科手术。经长期随访观察，有三分之二的患者治疗效果优良，疗效可达90%以上。下面我们就来看看前颞叶切除术的具体手术操作是怎样的。 

一般情况下，癫痫患者在进行手术前会做相应的手术准备，医生也会对其病情进行术前评估，以便更好的额进行手术。今天我们就来看看手术过程医生是怎样进行前颞叶切除术的。

首先，外科医生或先做问号切口。颅骨骨孔应钻在颧骨额突之后和颧弓之上。将蝶骨嵴向深处咬除。并咬除颞骨鳞部的下缘直达颅中窝底，充分暴露外侧裂、额颞区、颞极、颞中部、部分中央区。硬脑膜呈“U”形切开。并附加放射状切口，悬吊缝合硬脑膜于骨窗外骨膜上。

接着，医生会用肉眼观察颞叶表面有无异常病变，如蛛网膜下腔扩大，蛛网膜囊肿，脑回小等。看清侧裂血管，认出Labbé静脉，识别中央前回、额下回岛盖部。

其次，借助脑皮质电极及深电极描记，寻找和验证致痫灶及其范围。将皮质电极依次置放于额叶下部、颞上回、颞中回和颞下回进行描记，并用数码标明，并记录于图纸上。用深电极描记杏仁核和海马有无棘波放电，于颞极向后沿颞中回3cm和5cm处，各垂直插入3.5cm，前方电极尖端恰位于杏仁核，后方的电极尖端位于海马。近年来有一种硅胶细条状和“T”形电极将颞中回皮质切开2～3cm，深至侧脑室下角，暴露海马，直接将电极放在海马上，以探测致痫灶是否位于海马。

同时，确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧半球可各向后延长0.5cm，以扩大切除范围，避免术后失语和偏盲。

手术切除颞叶时一般是先将大脑外侧裂的蛛网膜切开，将额叶与颞叶分开，向前至蝶骨嵴，向下至颅中窝底，向后至钩回前端。分开时可见大脑中动脉，需加保护，该动脉的第1段和第2段分出3～4支供应颞叶，应电凝切断。然后，在Labbé静脉之前，即从颞尖沿颞中回向后6cm，优势半球为4.5cm的平面，从颞下缘向上横断切开颞叶皮质至颞中回时斜向前约45°。切断颞叶的上、中、下3回。用两脑压板牵开脑，直向内切开颞叶白质，进入侧脑室下角。此时可见脉络丛，并有脑脊液涌出。继续切开梭状回达侧副沟为止。分开颞叶岛盖显露岛叶，它形如一圆锥形小丘，其顶指向前下方构成岛阈。将颞叶向外侧牵开，充分暴露下角内闪光发白的海马脚，用双极电凝切开脑组织达脑室壁，直达下角尖为止。

下角尖的内上方为圆形的杏仁核，经杏仁核中央将其切开分成基底外侧部和与钩回紧邻的皮质内侧部，此时已达颅中窝底。并向后牵开下角，显露脉络丛，此时勿压迫，因脉络丛附着在脑干和视束上。沿脉络丛外侧从后向前切开海马，暴露出海马旁回的上表面，在海马和海马旁回的后部，于冠状方位将海马脚尖端之后3.0～3.5cm的海马横切断。提起海马旁回横切直达小脑幕缘为止，移除前颞叶及其海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外侧支应电凝切断，数支阿蒙角(Ammon′s angle)动脉可电凝切断。

术毕再行ECoG描记，如仍有异常放电，应再切除之，但岛叶和外侧裂上方皮质及颞横回不必切除。术野彻底止血，用生理盐水反复冲洗，严密缝合硬脑膜，空腔内注满生理盐水。复位肌肉骨瓣，分两层缝合头皮。硬脑膜外放引流管引流24h。

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