脑电图是当前颞叶癫痫最重要的诊断和定位方法。根据患者的病史及临床表现，一般可做出初步诊断，与一些可能由于颞叶部位的肿瘤，感染灶或血管畸形引起的癫痫相鉴别，影像学表现有助于做出明确的诊断。

　　一、影像结构诊断

　　诊断颞叶内侧癫痫最直观的方法是脑电图结构评估。内容包括CT，MRI，MRS，fMRI等检查法，它们是当今最常用的方法，能够查出结构性脑病变的存在及其部位，CT能发现明显的结构性病变，如肿瘤，AVM，钙化，萎缩性病变等，中国人海马正常值：右侧海马为2.95cm3±0.3cm3(下限是2.62cm3);左侧海马为2.8cm3±0.3cm3(下限为2.48cm)，但海马体积如在临界值时或体积无明显异常时，需仔细观察FLAIR T2WI图像内海马信号的改变，当海马胶质增生时，其体积可不缩小，而表现为信号的明显增高，MRS是目前惟一无创活体显示组织代谢的影像学方法，常测的波峰有：NAA(N-乙酰天门冬氨酸)，几乎只位于神经元之内。Cho(胆碱)。Cr(肌酸)，后两者在胶质细胞中含量较高，可作为神经胶质增生的标志，临床上常用NAA与Cr或Cr Cho的比值作为判断正常与否的标准，在正常的灰质，多以>0.6为正常标准，用NAA/CrCho值对颞叶癫痫进行定侧诊断的敏感性达75％～88％，比MRI和PET更敏感。

　　二、功能性神经影像诊断

　　功能性磁共振成像(fMRI)可有助于颞叶癫痫的定位，并能测出痫灶和其脑重要功能区的部位，有人认为fMRI可以代替经典的颈动脉Amytal试验，减轻病人的痛苦，核医学仪器的迅速发展，已经能够三维显示局部脑血流灌注和葡萄糖代谢及多种受体的分布，有单光子发射计算机断层扫描(single photo emission computed tomography，SPECT)和正电子发射断层扫描(positron emission computed tomography，PET)，SPECT研究证实癫痫发作间期痫灶呈低灌注血流，发作期痫灶血流灌注明显增加，颞叶癫痫病人在发作期97％呈异常脑血流高灌注，PET常用脑代谢显像-18F-FDG测定局部脑葡萄糖代谢率，在颞叶癫痫病人，有70％～80％的病人，于发作间期单侧颞叶葡萄糖率降低，发作期呈高代谢状态，这种方法有人认为可以代替深部电极和皮质ECoG的应用，不过PET所见的低代谢范围一般较实际的病变范围要大，它是一种无创伤的检查方法，它是一种分子核医学的高尖技术，并可通过三维重建直观的进行癫痫灶定位，尤其对结构性影像检查阴性的癫痫可做出正确诊断，不过应与电生理检查结果相一致，其痫灶的定位可靠性就大。

　　三、脑电图诊断(EEG)

　　是对本病定测定位的主要手段，一般头皮电极的诊断率只可使1/4病人得到确诊，故应加用咽部或蝶骨电极以提高诊断的准确率，对颞叶癫痫的病人EEG反复多次检查包括发作期与发作间歇期，停药前后，睡眠期或禁睡期，将会进一步提高诊断率，在颞叶癫痫浅睡眠状态下记录EEG所发现的颞叶癫痫的异常波比清醒状态可提高达80％。

　　在一侧颞叶病变引起两侧颞叶异常放电活动，这主要是由海马经过边缘系统环路放电扩散的结果，在这种情况下如何确定痫灶侧，对手术治疗十分必要，如遇两侧颞叶都有放电，则应在一侧颈动脉注射异戊巴比妥200mg后该侧癫痫放电消失，而另一侧继续存在，更换另一侧颈动脉注射异戊巴比妥进行同上试验，当病侧注药后，则两侧颞叶痫性放电均消失，而对侧注药后只能使同侧消失此乃镜面灶侧，最近有人采用深部埋藏电极，将电极置入杏仁核及海马，进行长时间(几天至几周)检查，可提供最有价值的结果。

　　术前脑电图评估目前仍然是最重要的癫痫诊断和痫灶定位方法，由于脑电技术的发展迅速，一些具有高抗干扰能力，又能视频监护和数字图像帧同步，同屏采集及回放，分析系统的无纸脑电图仪已能满足临床上的需要，无疑方便了神经外科医师的工作，但常规的脑电图检查和分析仍需脑电图医师重视，如对颞叶癫痫病人需加作蝶骨电极和(或)卵圆孔电极脑电图检查，是极其重要的，对于颞叶癫痫病人来说，术前进行视频脑电(VEEG)监测，确定癫痫灶是必不可少的一项重要检查。

　　另外，在术前评估时，在某些情况下(痫灶不易定位时)，脑电图需采用有微创的颅内电极植入法记录脑电活动，明确痫灶部位，如植入深部电极(通过立体定向手术方法)，或将钉状电极植入于硬膜外，或将条状电极或网状电极植入于硬脑膜下，应有选择地采用该项检查，测出痫灶的范围和其致痫性，在围手术期(也即开颅手术期间)直接用电极记录脑表面皮质的电活动(ECoG)和直接用徒手插入深电极于颞叶深部的杏仁，海马结构记录有无致痫活动存在，除了明确致痫的神经元外，还能了解手术切除致痫脑组织的界线。