高泌乳素 溴隐亭需正确服用

　　泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素，是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在孕期后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。

　　泌乳素的分泌受多种因素的影响。此外，黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起泌乳素的分泌增多。

　　高泌乳素缘何致不孕?

　　泌乳素的作用主要是促进乳房的发育，促进乳汁的形成，当然主要是为了生孩子哺乳做准备，在孕期高是正常的，如果在正常情况下泌乳素还高，就影响了下丘脑、垂体、卵巢轴的功能，引起卵巢排卵功能的异常，不排卵，可以导致女性不孕，然后闭经。

　　泌乳素升高可大幅度地抑制垂体促性腺激素(如卵泡生成素、黄体生成素)的正常分泌，影响卵泡正常发育、排卵功能和孕育功能。卵泡生成素分泌减少，就会直接导致卵巢中的卵泡发育障碍，发育弱小或不健全(B超观察可见到直径小于18毫米或更小的卵泡)，最终不能受孕;而孕激素(黄体生成素)分泌不足则引起黄体功能不健全，难以维持受精的卵泡继续着床、发育(如测试基础体温则显示低于36。8℃以下的低温相)，不易生育，即使受孕也很容易发生流产。

　　高泌乳素血症病因及临床表现

　　原发性高泌乳素血症的常见病因有垂体泌乳素囊肿、原发性甲低、特发性PRL升高等。

　　继发性高泌乳素血症的病因有药物性PRL升高、PCOS、肾上腺功能低下、下丘脑一垂体疾病、空蝶鞍综合症、肝硬化和慢性肾衰等。

　　高泌乳素血症会有的临床表现：

　　1、泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与PRL的水平高低无绝对的正相关性，可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关。

　　2、月经改变：HPRL的典型表现是闭经，还可表现为月经不调(如月经稀发，月经量少等)、不孕、黄体功能不全、排卵障碍等。

　　3、其他表现：若长期不进行治疗，可能因雌性激素缺乏引起骨质疏松，或由于垂体囊肿进展而造成头疼与视力障碍。

　　高泌乳素血症 如何正确应用溴隐亭?

　　溴隐亭是一种类多巴胺的麦角类制剂，它能抑制垂体分泌泌乳素(PRL)，并能抑制垂体PRL囊肿细胞生长、增殖，使其退化，从而使囊肿体缩小。服药后血PRL水平可下降至正常，CT或MRI检查可见囊肿体缩小，患者可感到白带增多，月经来潮，基础体温(BBT)出现双相体温。上述效果的出现可早至服药后一个月，也有出现较迟者。

　　服用宜渐足量

　　至今为止，溴隐亭仍依靠国外进口，价格较贵。但对本症确有特效，仍值得服用。一般用量为每日2～3次，每次一片。此药可能对胃肠道有些刺激作用，少数患者在服药初期会感到恶心、便秘、呕吐等，还可能引起头晕、心慌，改变体位时血压降低等，但慢慢能自然适应，因此开始服药时必需从每日半片起始，随餐同服，2～3天后若无不适，则再加半片，即早晚各半片，再观察2～3天，仍能耐受，则加至早、中、晚各半片。以此类推，每2～3天为一个台阶，逐步加足量，然后维持。若副反应较大，可延缓加量的速度。仅约3%的患者不能耐受而被迫停药。

　　服药期间，应测BBT

　　按照医生嘱咐，定期复查血PRL水平，各种临床表现及蝶鞍CT，以决定剂量的增减，服药不能间断，因为停药可使血PRL浓度又重新升高，疗效消失，在BBT上升期应及时性交，争取妊娠。一旦肯定怀上后应停服溴隐亭。并按医生嘱咐定期复查，了解胚胎发育状况。

　　服溴隐亭 孕后对胎儿影响不大

　　服溴隐亭后生育对胎儿有无不良影响是患者十分关心的问题。从有关资料介绍和我们使用的情况看，本药对胎儿无不良影响，不仅流产率、畸胎率都不比正常人群高，而且胎儿生长、发育、智力也都正常。

　　服溴隐亭生育分娩后，高PRL血症或垂体PRL囊肿是否就痊愈了呢?

　　这也是患者非常关心的一个问题。从临床实际来看，患者通过服用溴隐亭虽然已经生育并分娩，但是垂体PRL囊肿不一定能够消失。比较正确的方法是，当高泌乳素(PRL)血症性闭经患者产后，在孩子断奶后半年，应去医院复查。若血PRL仍高，仍然闭经，则应再次服溴隐亭，使月经恢复。此时应采取避孕措施(工具避孕较好，因为避孕药也有升高血PRL水平的作用，不宜选用)，以免再孕。

　　服药时定期复查血PRL水平

　　溴隐亭价格很贵，长期服用一般患者也许承受不起。就高PRL血症能否自然痊愈，不服药是否放心的问题在这里向患者作一个简单地解释。有研究资料报道，垂体PRL囊肿中，7%～11%可自然痊愈，4%～11%囊肿体增大。因此，若在医生指导下每隔半年至一年复查一次，一旦出现囊肿体增大再服药也未尝不可。如果有条件还应争取服药，因为长期闭经易使妇女骨骼中骨量丢失加速，而引起骨质疏松症。服药时也应按照医生嘱咐定期复查血PRL水平，若血PRL水平已正常，也有月经来潮，则可逐步将溴隐亭用量减少到最低维持量，甚至可试停用观察。这样既收到疗效，也节约了药费开支。我们的经验中有一些患者仅每日或隔日服药半片即足以维持月经来潮。

　　究竟需服多久，需视每人病情发展情况决定。溴隐亭使PRL囊肿退化后，CT检查常表现为空泡蝶鞍。这种退化改变维持长时间后，也可能不再复生，此时即可停药而痊愈。但多数患者停药后又闭经，只能用小剂量溴隐亭维持。病人维持量的确定要因人而异，从我们治疗的病人当中，有的人仅隔日服半片即能按时月经来潮，有的人每天服用1片也仍不能按时行经，这就需要医患之间密切合作，经常交流一下用药后的反应与表现，以为正确使用溴隐亭提供一些参考依据。